报告题目

学科门类

主讲人姓名

职称/学位/职务

工作单位

建议酬金（元）

主讲人简介

(如篇幅不够可另附页)

讲座提纲

(如篇幅不够可另附页)

计划报告时间

地    点

承办联系人

联系方式

主要参加人员

承办单位意见（参考格式，根据选题内同据实填写）

经审核，该报告（讲座）选题和内容是否遵守国家宪法、法律、法规，是否符合党和国家的教育方针与政策，是否有损害国家、社会、学校利益和公民合法权益，是否具有科学性、创新性、前沿性，能否起到开拓学生视野，更新学生思想观念，激发学生创新思维的作用。

负责人(签字)：             年   月 日

教务科研处审核意见：

负责人(签字)：

年   月  日

党委宣传部审核意见：

负责人(签字)：

年   月  日

学校领导审核意见：

负责人(签字)：

年   月  日

校党委领导审核意见：

负责人(签字)：

年   月  日